Congo

Ottimizzare la risposta alle malattie non trasmissibili tra i più poveri in tempi di pandemia

di Luca Mario Nejrotti

Può sembrare un controsenso, ma in tempi di pandemia virale ci si concentra anche sul combattere le malattie non trasmissibili nei paesi più poveri.   

La commissione Lancet

La Commissione Lancet NCDI Poverty Commission (NCDI Non-communicable diseases, and injuries) presenta un nuovo approccio (vedi), con un forte quadro di equità, alle malattie e lesioni non trasmissibili tra i poveri del mondo. I risultati e le raccomandazioni di questa Commissione vanno nella direzione di una maggior conoscenza e definizione di queste condizioni che dipendono da molteplici fattori. Con un rapporto completo mostra i dati su ciò che è stato raggiunto e dove la comunità sanitaria globale e i governi hanno fallito nell’ultimo decennio. Le nuove analisi della Commissione sottolineano l’importanza di passare dalla responsabilità individuale alla responsabilità multisettoriale per affrontare le NCDI in contesto di povertà. Coordinata da Gene Bukhman e Ana Mocumbi, la relazione dei Commissari propone un cambiamento fondamentale rispetto al quadro globale prevalente delle malattie non trasmissibili, che si concentra su cinque malattie e cinque fattori di rischio, passando a un insieme più ampio di condizioni e fattori di rischio tra le popolazioni più giovani. La Commissione contesta l’attuale struttura ristretta delle malattie non trasmissibili basata su un concetto obsoleto di transizione epidemiologica, per il quale queste malattie emergono solo con l’avanzare dell’età, l’aumento della ricchezza e l’urbanizzazione. Molte malattie non trasmissibili, come le cardiopatie reumatiche, le cardiopatie congenite e le cardiomiopatie peripartum e altre, portano a insufficienza cardiaca e morte prematura nelle popolazioni giovani; e i poveri del mondo sono principalmente di età inferiore ai 40 anni.
Gli autori chiedono che gli obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG) 3.1 sulla mortalità materna e 3.2 sulla mortalità sotto i 5 anni siano promossi, cercando di identificare il ruolo di specifiche malattie non trasmissibili. Inoltre, l’SDG 3.4, che tiene traccia dei decessi per malattie cardiovascolari, cancro, diabete, problemi di salute mentale e malattie respiratorie croniche solo negli individui di età compresa tra 30 e 70 anni, deve essere ampliato per comprendere tutte le età e altre cause di malattie non trasmissibili.

Mondi ignorati.

In un mondo in cui c’è un numero crescente di individui straordinariamente ricchi, alcuni con una ricchezza personale superiore al prodotto interno lordo di interi paesi, un livello catastrofico di povertà affligge circa un miliardo di persone.

Oltre il 90% della fascia più povera vive in paesi a reddito basso e medio-basso (LLMIC) dell’Africa subsahariana e dell’Asia meridionale, e circa l’80% di loro ha meno di 40 anni.

La Commissione evidenzia un’assistenza allo sviluppo inadeguata per le NCDI. Un ruolo importante è stato assunto finora dal sistema delle Nazioni Unite, con l’OMS da sola responsabile del 20% ($ 164 milioni) del finanziamento dello sviluppo contro le NCDI nel 2017.

Un messaggio chiave del rapporto è che “l’assistenza internazionale allo sviluppo per la salute dovrebbe essere aumentata e mirata a garantire che le famiglie più povere colpite da NCDI siano incluse nel progresso verso l’assistenza sanitaria universale”.

Le raccomandazioni della Commissione sono rivolte, tra gli altri, ai governi nazionali, ai ministeri delle finanze, alle società civili nazionali e agli istituti di ricerca. Alcune delle raccomandazioni chiave mirano a rendere la povertà NCDI una priorità globale attraverso i governi nazionali. Le riforme strutturali per la qualità e le innovazioni nella fornitura di servizi integrati, tra cui prevenzione, gestione medica, chirurgia e cure palliative a livello primario, secondario e terziario, sono identificate come una delle aree prioritarie per un intervento efficace in termini di costi.

Gli sforzi per contrastare le NCDI in contesti di povertà devono anche affrontare i determinanti sociali della salute, come il miglioramento degli alloggi, l’energia domestica, la sicurezza alimentare, l’istruzione e i trasporti. Per realizzare queste raccomandazioni chiave, l’assistenza internazionale allo sviluppo per la salute dovrebbe essere sostanzialmente aumentata con un focus sulle popolazioni povere.

Che fare?

Per risolvere quest’ennesima ingiustizia a discapito dei paesi più poveri, fondamentalmente, i Commissari chiedono che la solidarietà globale affronti le NCDI anche in queste nazioni, per colmare il divario nella copertura sanitaria universale, compreso l’accesso alla chirurgia.

Sarà cruciale l’azione multisettoriale contro le NCDI, che coinvolga i ministeri della salute, delle finanze, dell’energia, dei trasporti e della protezione sociale, nonché gruppi della società civile, istituti di ricerca e organizzazioni professionali. Un esempio del ruolo che i gruppi professionali possono svolgere è la dichiarazione congiunta del 2020 della World Heart Federation e della World Stroke Organization, che ha invitato i governi a realizzare cambiamenti radicali nella politica di salute pubblica per fare progressi nelle malattie cardiovascolari e nella prevenzione dell’ictus.

Le due organizzazioni hanno esortato i governi ad allontanarsi dall’approccio dello screening clinico individuale dei fattori di rischio verso investimenti nella prevenzione primaria a livello di popolazione. Puntando tutte le nostre risorse sull’identificazione e il trattamento delle malattie del sistema circolatorio, infatti, si perde l’opportunità di intervenire sulle loro cause condivise, in un’ottica di prevenzione molto più tempestiva e conveniente.

Nel 2020, la risposta globale alla pandemia COVID-19 potrebbe fornire alcune lezioni per affrontare le NCDI. Molti tra i paesi più poveri hanno risposto rapidamente alla pandemia e hanno implementato misure, come blocchi, distanziamento fisico e uso di maschere facciali, molto più velocemente di alcuni paesi ad alto reddito.

È importante sottolineare, però, che la pandemia ha messo in luce profonde disuguaglianze nelle nostre società e i più poveri del mondo sono tra quelli più gravemente colpiti. Come descrive la Commissione, le situazioni di povertà estrema sono aumentate a causa della pandemia e circa 71-100 milioni di persone, la maggior parte nell’Africa subsahariana e in Asia, rischiano di essere spinte nella povertà estrema a causa della pandemia COVID-19. L’azione per affrontare le disuguaglianze economiche e migliorare la vita e il benessere del miliardo più povero della popolazione umana deve essere al centro degli sforzi per ricostruire le nostre società.

Fonti.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31911-5/fulltext